Estimador de costos de bolsillo del Plan Canadiense de Atención Dental (CDCP) — tu nivel de copago, más cualquier cargo adicional sobre la tarifa establecida del CDCP.
Esto es solo una autoevaluación — la elegibilidad real la confirman Sun Life (el administrador del plan) y los registros de la Agencia de Ingresos de Canadá (CRA).
Ejemplo de canada.ca: un proveedor cobra $145 por 2 unidades de limpieza dental, y la tarifa establecida del CDCP para ese servicio es de $134.
| Paciente | Ingreso | Copago | Cobro del dentista | Tarifa del CDCP | Paga el paciente |
|---|---|---|---|---|---|
| Jane | $32,000 | 0% | $145 | $134 | $11 |
| Hakeem | $76,000 | 40% | $145 | $134 | $64.60 |
| Kate | $82,000 | 60% | $145 | $134 | $91.40 |
El CDCP cubre una parte de los costos dentales de los residentes canadienses elegibles según el ingreso familiar neto ajustado (AFNI): menos de $70,000 implica 0% de copago (el CDCP cubre el 100% de su tarifa establecida), $70,000-$79,999 implica 40% de copago, y $80,000-$89,999 implica 60% de copago; con $90,000 o más no eres elegible. La elegibilidad también requiere no tener seguro dental privado, haber presentado una declaración de impuestos (tú y tu cónyuge o pareja de hecho) y ser residente fiscal canadiense.
El detalle que la mayoría de las calculadoras pasa por alto es que el CDCP reembolsa según su propia tarifa establecida para cada procedimiento —fijada por Sun Life, el administrador del plan— que suele ser menor que lo que realmente cobra tu dentista. Cualquier monto por encima de esa tarifa establecida es un cargo adicional que pagas tú mismo, además de tu porcentaje de copago, sin importar tu nivel de ingreso; el tratamiento de ortodoncia todavía no está cubierto por el CDCP.
Tu copago depende del ingreso familiar neto ajustado: menos de $70,000 implica 0% de copago, $70,000-$79,999 implica 40%, y $80,000-$89,999 implica 60% (con $90,000 o más no eres elegible). Pero el CDCP aplica ese porcentaje a su propia tarifa establecida para el procedimiento, no a lo que realmente cobra tu dentista, por lo que el propio ejemplo oficial de canada.ca muestra a un cliente con 0% de copago pagando igualmente $11 de su bolsillo porque el dentista cobró $145 frente a una tarifa CDCP de $134. Con 40% de copago los mismos cargos cuestan $64.60, y con 60% cuestan $91.40.
No — incluso en el nivel de 0% de copago, el CDCP solo paga hasta su propia tarifa establecida para el procedimiento. Si tu dentista cobra más que esa tarifa, como en el ejemplo oficial de canada.ca ($145 cobrados frente a una tarifa CDCP de $134), debes pagar la diferencia sin importar tu nivel de ingreso.
Son montos que un proveedor cobra por encima de la tarifa establecida del CDCP por un servicio. El CDCP no reembolsa estos montos, así que los pagas de tu bolsillo además de tu copago, incluso en el nivel de 0%.
Todavía no — según canada.ca, los servicios de ortodoncia actualmente no están cubiertos por el CDCP.
Esto es solo una estimación. El CDCP paga según su propia tarifa establecida para cada procedimiento, no según lo que realmente cobra tu dentista, por lo que cualquier monto por encima de esa tarifa es tu responsabilidad incluso en el nivel de 0% de copago. Los niveles de ingreso usan el ingreso familiar neto ajustado (AFNI) sin ajuste por tamaño de familia. La cobertura final y el pago los confirma Sun Life (el administrador del plan) y tu proveedor. El tratamiento de ortodoncia todavía no está cubierto por el CDCP.
Fuentes: canada.ca — Cobertura del CDCP, canada.ca — Quién puede solicitar, canada.ca — Ejemplos de copagos y cargos adicionales, Sun Life — administrador del plan CDCP